青岛生育医疗两险将合并 单位缴费费率下调

时间:2020-02-14 来源:www.qdhaixiao.cn

此外,值得广大生育工作者注意的是,2020年1月1日以后,首次参加职工健康保险的被保险人(包括中断缴费3个月以上后重新参加保险的人)通常只有在连续缴费6个月之后才能享受生育医疗。如果缴费时间少于6个月,生育医疗费不予报销。

关于生育津贴的等候期,根据青岛市的原有规定,女职工有权享受生育津贴,必须在分娩前12个月内全额缴纳生育保险费。随着这一合并的实施,省级文件进一步改善了享受生育津贴的条件。原则上,仍需连续缴纳12个月的医疗保险费。基本医疗保险基金应当按照规定支付生育津贴,但对于支付时间少于12个月的情况,做出了更加人性化的安排。换句话说,对于那些在分娩期间投保但连续缴费不足一年的人,基本医疗保险基金将在待命单位为雇员全额连续缴费一年后补充雇员的生育津贴。用人单位按照有关规定进行补充支付的时间可以计算为连续支付时间。刘芮林说,这项规定是对生育不满12个月的女工的一项重要政策突破。

产假津贴和产假期间的工资分别由生育基金和单位支付。两种保险合并后,如何支付女职工产假期间的生育津贴引起了广泛关注。

《女职工劳动保护特别规定》明确规定:女性员工分娩时享受98天产假;难产的,产假增加15天;在多胞胎的情况下,每多生一个婴儿,产假应增加15天。怀孕4个月内流产的女职工享受15天产假;怀孕4个月后流产的人享受42天产假。《山东省人口与计划生育条例》明确规定,除国家规定的产假外,符合计划生育要求的人将获得60天产假。

在两种保险合并之前,女性雇员产假期间的产妇津贴由原生育保险基金支付。合并后,支付方式发生了重大变化。

根据国家和省级文件的规定,《女职工劳动保护特别规定》中规定的产假天数将继续由员工健康保险基金支付。缴费标准也将严格按照《社会保险法》的规定执行,并按照员工所在单位上一年度的月平均工资统一计算和分配。根据《山东省人口与计划生育条例》,雇主将负责支付60天的产假。“在接下来的60天产假中,用人单位将向女员工支付个人工资,福利待遇不变。”刘芮林强调。

增加灵活就业人员的产妇待遇

两种保险合并后,灵活就业人员和其他相关人员的产妇待遇有了一些新的变化。

根据《青岛市社会医疗保险办法》规定,青岛市灵活就业人员按规定参加医疗保险住院分娩后,可享受1000元补贴。调整后,灵活的员工可以享受与其他在职员工相同的福利,如早期产前检查、中期和后期检查以及住院分娩医疗费用,福利增幅相对较大。以住院分娩为例,根据现行管理办法,在职职工统筹范围内的个人不承担生育医疗费。医疗保险部门和定点医疗机构实行人均定额包干结算办法。三级、二级和一级医院的结算标准分别为4200元、3300元和2000元。劳动或计划生育手术发生严重并发症时,统筹范围内的医疗费用按实际项目结算。

男性工人的失业配偶享受一半生育补贴。参加基本医疗保险的男性雇员的失业配偶

今年年初以来,青岛市医疗保障局联合出台了一系列新的医疗保障政策。其中,从2020年1月1日起将实施六项新的医疗保险待遇政策。

2020年,6家3A医院的浮动标准将提高到1000元。青岛市将提高基层医疗机构参保居民门诊费用报销标准。居民医疗保险参保人员在社区定点医疗机构(包括一级医院)符合门诊大病统筹支付范围的医疗费用,超过核定疾病限额以上部分,从过去未报销到由医疗保险基金报销的30%。同时,社区定点医疗机构二级支付成年居民发生的普通门诊医疗费用比例从40%调整到50%。

此外,一些定点医院将对医疗保险统筹最低支付标准进行新的调整。山东大学齐鲁医院、青岛市立医院、青岛中心医院、青岛海慈医疗集团、山东大学齐鲁医院、中国人民解放军971医院等六家三级甲等综合医院的最低支付标准调整为1000元,与济南相同。其他三级、二级和一级医院(包括社区定点医疗机构)仍按800元、500元和200元标准执行。

继续改善本市被保险人的转诊和医疗秩序。被保险人因病需要在三级医院住院,并由相关指定医院(附后)出具转诊协议的,三级医院发生的住院费用和大病保险支付比例将增加5个百分点。

增加对居民保健的财政补贴

居民保健的主要资金来源包括两个方面:第一,个人缴费和第二,财政补贴。财政补贴是资金的“大部分”。2020年,青岛市一级成年居民个人缴费462元,财政补贴760元。二年级成年居民和儿童缴纳395元,财政补贴达到680元。刘芮林介绍说,青岛的财政补贴标准在全省名列前茅。2020年,青岛市居民医疗保险财政补贴标准将统一提高30元。据估计,每年两级财政补贴将达到1.46亿元。

调整参保人异地转诊的报销标准。

根据青岛市原有规定,参保人离开本市就医时,应按规定办理转诊手续,否则相关费用不予报销。这一调整将更加关注不同地区被保险人的医疗需求。参保人在市外住院前到相关定点医院转诊的,住院费用报销比例比本市同级医院低5个百分点。未按规定办理转诊手续的,异地医保定点医院医疗统筹范围内费用达到4万元以上的,报销比例比本市同级医院低15个百分点。统筹范围内医疗费用低于4万元的,报销比例比本市同级医院低25个百分点。这种政策倾向于将患有重大疾病的病人转到其他地方,有利于提供更好的医疗保障。

高血压和糖尿病门诊患者报销率提高

青岛市高血压和糖尿病患者用药协调报销率提高至50%以上。从2020年起,门诊统筹年最高支付限额将提高到一等付费成人800元,二等付费成人(包括儿童和青少年)600元。这为减轻慢性病患者的经济负担,进一步提高居民健康管理水平提供了政策支持。

为了促进长期护理保险工作的开展